130102150

12/16

98　透析ケア 2021 夏季増刊バスキュラーアクセス（VA）とは、血液透析を行うために患者の血液を身体から脱血し、返血するためのルートのことです。シャント（短絡という意味）といわれていますが、動脈表在化や透析用カテーテルなどもあり、“VA”という言葉で総称されるようになりました。VAでもっとも多く用いられているのは自己血管内シャントVAの種類　バスキュラーアクセス（vascular access；VA）はシャントと非シャントに分けられ、シャントとは静脈と動脈を外科的に吻合したもので、ほとんどが内シャントです。内シャントには自己血管を用いる自己血管内シャント（arteriovenous stula；AVF）と人工血管を用いる人工血管内シャント（arteriovenous graft；AVG）があります。非シャントには動脈表在化と透析用カテーテルがあります（表）。2017年末の透析医学会の調査では、AVF 89.0％、AVG 7.3％、動脈表在化1.8％、透析用カテーテル1.7％でした1）。自己血管内シャント　AVFは通常、前腕の手首（第1指側）で動脈と静脈を吻合し、前腕もしくは上腕の皮静脈へ血流を流します。シャント造設の術後2週間くらいで静脈が発達してくるので、これに穿刺して脱血し、中枢側に返血して血液透析（hemodialtration；HD）を行います。これがVAの基本です。人工血管内シャント　自己静脈の荒廃や適切な皮下静脈がない場合をはじめ、AVFの作製が困難な場合に、肘部周辺の静脈と動脈を人工血管（グラフト）でつなげるのがAVGです。人工血管は通常、5〜6mm径のものが使用されます。AVGはAVFに比べ血流量が増加するために心負荷がかかり、心機能が低下している患者への造設は避けなければなりません。血管石灰化が著しい動脈では、スチール症候群を起こすリスクもあるため注意が必要です。また、人工物バスキュラーアクセスって何？ どのような種類があるの？3333シャント◦自己血管内シャント（AVF）◦人工血管内シャント（AVG）非シャント◦動脈表在化（上腕動脈、大腿動脈）　※返血静脈が必要◦透析カテーテル　　長期留置カテーテル　　短期留置カテーテル表 バスキュラーアクセスの種類