55サンプルページヘルスアセスメント基礎看護学 ❷p.95アニメーション・動画40本収録！※視聴方法は16ページをご覧くださいb．打診・聴診部位と順序a．胸郭拡張の触診背面：第10胸椎を挟むように母指を置く．母指の間には皮膚のたるみをあらかじめもたせておく．対象者に大きく息を吸ってもらい，母指および胸郭全体の動きを見る(左右対称性)．次に，ゆっくり息を吐き出してもらい，母指の動き(元に戻るかどうか)を観察する．頸切痕(咽頭隆起から約3横指下の首の下のくぼみ)から真下に2cmほど下がったところに触れる突起部分が胸骨角で，その真横に触れるのが第2肋骨である．この位置を基準に肋骨を数える．第2肋骨の下が第2肋間である．肩甲骨角は第7肋骨・肋間にあたる．肺尖部(1)から順に，肋骨，肩甲骨を避けて肋間を打診する．前面は，左右の上葉(2：第1肋間，3：第3肋間)，左上葉，右中葉(4：第4肋間)，左右の下葉と肺底部(5：第5，第6肋間)の順に行う．下葉は側胸部，背面からのアセスメントが重要である．第7頸椎を基準に位置を確認する．頭部を軽度前傾し最初に触れる突起が第7頸椎，その下に触れる突起が第1胸椎棘突起である．この第1胸椎に隣接する第1肋骨の位置から順に下へ，肋骨，肋間の位置を把握する．前面：母指を肋骨縁に置き，背面と同様に，手掌全体で胸部を包み込むように手を置く．呼気，吸気時の母指および胸郭の動きを観察する．1112233445566778812233445肋骨縁第10胸椎5軽く前傾し最初に触れる第7頸椎棘突起第1胸椎棘突起1/3第4肋間第2肋骨第2肋間第6肋間頸切痕第3胸椎棘突起第10胸椎棘突起第12胸椎棘突起斜裂水平裂胸骨角第5肋骨第5肋骨横隔膜斜裂第8肋骨中腋窩線けいせっこん右鎖骨中線剣状突起中腋窩線上第6肋骨第7肋間肩甲骨角第7肋骨●指標(肋骨の位置と肺の部位)背 面●肋骨の見つけ方前 面きょくとっき呼吸音の聴取部位〈アニメーション〉図3.7－7●肺（呼吸器系）のアセスメント方法953系統別のアセスメント 7 肺（呼吸器系）豊富な写真で詳しく解説エルプ領域僧帽弁三尖弁第3肋間胸骨左縁(Ⅰ音＝Ⅱ音)三尖弁領域第第(僧帽弁領域肋(Ⅰ音＞Ⅱ音)大動脈弁領域第2肋間胸骨右縁(Ⅰ音＜Ⅱ音)肺動脈弁大動脈弁最大拍動点第4肋間(あるいは第5肋間)胸骨左縁(Ⅰ音＞Ⅱ音)肺動脈弁領域第2肋間胸骨左縁(Ⅰ音＜Ⅱ音)第5肋間左鎖骨中線上(Ⅰ音＞Ⅱ音)図3.8－11●心音の聴取部位とⅠ音・Ⅱ音の聴こえ方表3.8－3●心雑音の程度（Levineの分類）1/6特別な手技や周波数があった時のみ聴こえる．2/6微弱であるがよく聴こえる．3/6強く聴こえるが振動は伴わない．4/6振動を伴うが，聴診器を胸壁につけていないと聴こえない．5/6聴診器を胸壁より部分的に離しても雑音が聴こえる．6/6聴診器を胸壁からすべて離しても聴こえる．振動が触れる．胸 部①胸郭の形状（胸郭の奇形，変形，左右対称性）を見る．②心しん尖せん拍動の位置・振幅を胸部接線方向から見る（図3.8－9）．よく見えない場合は左側臥位で行う．③心尖拍動の位置を手掌の指関節基部で触れ，最強点と振幅を指先で確認する．仰臥位でよく触れない場合は左側臥位で行う．胸骨正中からの距離を測定する．④手掌の指関節で四つの弁の領域を触れ，振動（スリル）の有無をみる（図3.8－10）．⑤左第5肋間を腋窩方向から打診し，共鳴音から濁音に変わる部位を確認し，心臓の大きさ（濁音界）をみる．⑥心音を聴取する（表3.8－3）．はじめに膜型で5領域（図3.8－11）を聴取し，次にベル型で聴取する．●正常範囲と正常逸脱範囲● 表3.8－4に示す．図3.8－9●心尖拍動のみかた左胸部を真上からみるのではなく，胸壁の接線方向からみる図3.8－10●スリルの触診手掌の指関節で弁の領域を触れる●心尖拍動〈動画〉1073系統別のアセスメント 8 心臓・血管系不動関節，わずかに動きのある半関節，動きのある可動関節に分類される．動き・動作をつくる可動関節は，連結する骨がそれぞれ関節軟骨に覆われ，関節包に包まれて向き合っている．関節包の内部には関節腔があり，その内側には骨膜が存在し，骨液（関節液）で満たされている（図3.12－5）．骨関節軟骨関節包前頭筋眼輪筋口輪筋側頭筋咬筋小頬骨筋大頬骨筋頬筋胸鎖乳突筋三角筋三角筋僧帽筋肩峰上腕三頭筋大胸筋上腕二頭筋広背筋縫工筋大殿筋中殿筋大転子大腿二頭筋半腱様筋半膜様筋大腿直筋外側広筋長内転筋前脛骨筋長腓骨筋腓腹筋ヒラメ筋尺側手根屈筋尺側手根伸筋小指伸筋長母指伸筋短橈側手根伸筋長橈側手根伸筋橈側手根屈筋外果踵骨内果踵骨腱脊柱起立筋小胸筋外腹斜筋外肋間筋内肋間筋内腹斜筋中間広筋腹直筋腹横筋大腰筋小腰筋腸骨稜外腹斜筋（深層）内腹斜筋（深層）図3.12－4●全身表層の主な筋p.154解剖生理学の基礎も復習かざして見る!
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